个案研究方法

•咨询关系结束必须经过援助者和被援助者双方同意   
        1、咨询关系结束必须经过援助者和被援助者双方同意。 最理想的情况是经援助者和被援助者双方同意后结束治疗关系,不过现实生活中很多个案都不是这样的。这边分两种情况。一种情况是援助者觉得治疗关系已经可以结束,但被援助者迟迟没有开口提出终结治疗关系。这种情况有时是因为被援助者找不准时机向援助者开口说想要结束治疗关系,有时是因为被援助者心存顾虑不好意思开口,这时需要由援助者提出「援助可以到此为止了」。如果到了治疗后期,4中介绍的几个条件都已齐备,但被援助者还是说自己缺乏自信,对结束援助关系很踌躇的话,很可能是因为被援助者身上有移情,也就是有「不想和自己喜欢的援助者告别」的感情造成的,援助时要充分考虑这种可能性。
        另外一种情况是反过来的,被援助者提出想要结束治疗关系但援助者觉得治疗关系还不能结束,很多时候这是由于援助者方有「我一定要陪伴他/她守护他/她」的感情造成的。也就是由于出现了和移情相对的反移情造成的。援助者自己往往察觉不到反移情,此时必须通过督导等方式让援助者尽早发现。 还有不少情况是没有经过援助者同意,被援助者单方面结束治疗关系,或者因为一些客观原因援助关系不得不中断,如果此时援助者因为没有注意到自身的反移情而觉得非常不安的话,接受一下督导比较好。

•援助各阶段接受适当的督导十分重要
        实际处理个案时,援助者做出非常正确的诊断,设定非常正确的治疗目标,咨询也开展得很好的情况其实很少。很多时候,援助者会迷惑踌躇甚至不知所措。例如,不明白被援助者身上发生了什么,迟迟无法做出适当的诊断,无法制定治疗目标,或者因为陷入对被援助者的反移情而无法自拔,诸如此类。这种情况发生时,援助者必须积极接受督导,通过第三者的眼睛观察个案,获取第三者对个案的客观看法。督导脱离了援助者-被援助者之间的关系,从旁观者的角度观察个案进展情况并提出批评意见,就好像站在外面看里面的个案或从一个更高的视点出发俯视个案。督导一般由比援助者经验丰富的督导师负责。要注意的地方是督导的目的是指出援助中存在的问题,并非对援助者进行教育,因此不能训斥和评论援助者。另外还要充分注意,督导里面也会发生移情・反移情=等各种感情问题。
        援助者身边没有合适的督导员没法接受督导时,最好在自己心中产生一个督导,试着思考如果自己是督导师如何帮助那个援助者处理现在面临的困难,进行这种思考对援助很有帮助。

•注意替代创伤
        在对经历过灾害或案件、事故、虐待或家庭暴力、欺负等创伤的被害者进行创伤心理援助时,必须十分注意援助者自身的心理健康情况。处理这种个案时多会听到一些极度悲惨的故事。听到这些后援助者会对过着幸福安定生活的自己产生罪恶感;对方经历如此悲惨我能不能帮到对方,会对自己产生怀疑;本可以帮到对方更多但没能做到更好,会对自己产生责备,容易产生诸如此类的种种负面情绪。然后,因为不满意于自己的援助效果,援助者会始终觉得自己做的不够好,觉得自己一定还要做到怎样怎样,觉得应该超越自己全心全意地帮助被援助者,甚至觉得不管自己怎么努力就是做不好,这些感觉会让援助者身心产生巨大的消耗。这种状态称为替代创伤。
        对于这种情况为什么会发生有许多看法,援助者自己一定要有一种觉察,随时清楚自己对于眼下处理的个案能够给被援助者提供的帮助是有限的。

•4、援助从开始到结束,有的进行一次咨询有的历时几年,时间跨度各不相同
        我们援助者在处理现实生活中的个案时应该学会运用上面提到的种种做法,那么一个个案一般进行几次咨询历时多久,这方面有许多不同看法,同时受客观条件制约也会随时发生改变。要说援助时间跨度到底多久的话,只能说有的时候援助只进行一次咨询有的时候援助会历时数年,分多种情况。即使有些援助只进行一次咨询,也会经历收集信息,进行诊断,确立治疗目标,开始咨询这些流程。咨询开始后,首先和被援助者建立友好关系,接着处理中心问题,然后援助者察觉到自己身上出现的某些认知变化,最后结束咨询,中间的流程和长期援助的个案流程其实没什么不同。
        在这次中日灾害个案研讨会中我注意到的是,中国的心理援助者发表的个案一般都很短。在我的印象里很多发言都是从第一次咨询开始到第几次咨询结束。另外很多个案在前面提到的处理要点方面缺少了若干条。如果中国人从失去亲人的痛苦中恢复一般需要花3年时间的话,那么处理因为失去亲人而悲伤痛苦的个案时,我想要做好历时三年才能让被援助者恢复生气的准备吧


        上面花费较长篇幅介绍了个案的处理方法、个案展开和深入的流程,以上面提到的流程为模板,当现实治疗和模板出现差距时探究哪些地方没有做好,现实治疗无法深入下去时思考为什么治疗会发生停滞,现实治疗结束时研究最后阶段达成了哪些治疗目标具备了哪些可以结束治疗关系的条件,个案研讨采用的就是这样一种研究方法。因此报告个案时也必须以上面提到的流程为模板进行发言。下面介绍一下报告个案时的具体书写格式。
       这种格式是日本个案研讨时采用的标准格式,大家觉得怎么样呢。值此中日灾害个案研讨会召开之际,笔者想把这种标准格式作为共通语言介绍给大家。
       个案研讨的目的是为了积累经验,让援助者在今后处理类似个案时能够有所参考处理起来得心应手。必须留心的是,开发一种好用的新技巧的目的,不是为了研究而是为了发挥它的连带效果和实用价值。



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